Комплексная физиотерапия

Комплексная физиотерапия — физиотерапия больных, основанная на использовании нескольких лечебных физических факторов. Она способствует более быстрому восстановлению нарушенного физиологического равновесия в деятельности различных систем организма, формированию компенсаторно-приспособительных реакций, повышает эффективность и сокращает сроки лечения, содействует скорейшему восстановлению трудоспособности больных. Благоприятные сдвиги возможны лишь при правильном подборе лечебных средств, базирующемся на знании основных закономерностей взаимодействия физических факторов и взаимовлияния вызываемых ими в целостном организме реакций. Кроме того, важно учитывать этиологию и патогенез заболевания, характер, стадию и особенности его течения у конкретного больного. Безусловно, необходимо иметь также четкое представление о сущности применяемых лечебных физических факторов, механизме их лечебного действия, последействии и специфичности.
Комплексная физиотерапия — это качественно новое воздействие, способное либо усилить влияние отдельно взятого метода, либо ослабить нежелательные стороны его действия, придать ему новые черты. Для того чтобы комплексное использование физических факторов достигло основной цели повысило эффективность лечения, прежде всего необходимо знать общие принципы построения комплексной физиотерапии, учитывать основные правила комплексного использования лечебных физических факторов и иметь четкие представления об оптимальных комбинациях отдельных физических факторов.
Комплексная физиотерапия строится на определенных принципах, учитывающих физико-химические основы взаимодействия энергии физических факторов с биосубстратом, закономерности и механизмы их физиологического и лечебного действия.
Основным принципом комплексной физиотерапии является принцип синергизм а — включение в лечебный комплекс физиотерапевтических факторов синергического действия. Синергизм может быть получен за счет сложения однонаправленных эффектов, вследствие потенцирования действия одного фактора другим, благодаря воздействию на различные стороны патогенеза заболевания. Примерами сочетанного применения средств синергического действия являются электрогрязевые процедуры, электрофонофорез, душ-массаж, индуктотермоэлектрофорез и др. Более широко используется комбинирование синергических процедур. К числу таких комбинаций можно отнести ультразвук с последующим электрофорезом лидазы, индуктотермию + грязелечение, микроволны + ингаляцию антибиотиков, электрофорез прозерина + душ-массаж, парафиновые аппликации с последующим вытяжением позвоночника и т.д.
Второй принцип комплексного использования лечебных физических факторов может быть назван принципом сенсибилизации. Суть его заключается в том, что одно из воздействий приводит организм или его отдельные системы в состояние повышенной чувствительности к другому физическому фактору. Например, применение тепловых процедур перед электростимуляцией у больных детским церебральным параличом вызывает расслабление спазмированных мышц и повышает эффективность их электротренировки. Предварительный электрофорез миорелаксантов в спазмированные мышцы спины значительно облегчает и повышает эффективность проведения массажа и других физиотерапевтических воздействий у больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом. С целью усиления действия УФ-лучей предварительно можно применять физические факторы, вызывающие гиперемию кожи. Предварительный электрофорез фотосенсибилизаторов или красителей заметно повышает избирательность и эффективность действия лазерного излучения.
Применяются с лечебно-профилактическими целями и физические факторы антагонистического действия ( принцип антагонизма) . Они часто используются с целью ослабления нежелательных сторон действия одного из факторов. На принципе антагонизма основано применение контрастных (горячих и холодных) водолечебных процедур, назначаемых для закаливания организма и тренировки вазомоторных механизмов. Инфракрасные лучи, примененные после УФ-облучения, предупреждают ожоги и чрезмерную реакцию организма при передозировке последних. Предварительное микроволновое облучение устраняет присущую гепарин-электрофорезу фазу гиперкоагуляции и удлиняет его действие. Бром-кофеиновый электрофорез у больных артериальной гипертензией является примером одновременного использования средств антагонистического действия: бром концентрирует процесс торможения, а кофеин усиливает процессы возбуждения. При грязелечении по поводу хронического холецистита на область сердца накладывают холодный компресс или грязевую аппликацию значительно более низкой температуры, что ослабляет нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.
Широко известен в комплексной физиотерапии и принцип усиления очаговой реакции. Он состоит в применении факторов с преимущественно местным и общим действием. При этом непосредственное воздействие на патологический очаг интенсифицирует местные сдвиги, которые бывают недостаточно отчетливыми при назначении только общих воздействий (ванн, душа, общего УФ-облучения, общей гальванизации и др.). Чтобы реакция в очаге была более выраженной, желательно местное воздействие проводить перед общей процедурой.
При комплексном использовании физических факторов целесообразно сочетать индивидуальный подход с некоторыми общими правилами, сформулированными на основании специальных исследований и клинического опыта:
1) при проведении комплексной физиотерапии необходимо отличать основную процедуру от дополнительных, которые применяются для лечения сопутствующих заболеваний; дополнительные процедуры должны быть ненагрузочными;
2) в один день не комбинируют процедуры, вызывающие выраженную генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, могущие вызвать утомление и перераздражение; в один день обычно не назначают две общие процедуры;
3) не следует назначать в один день более двух процедур. В отдельных случаях допустимо применение стационарным больным в один день трех процедур, не вызывающих большой нагрузки и утомления больного; при амбулаторном лечении допустимо назначение трех процедур лишь в разные дни;
4) в дни проведения сложных утомляющих диагностических исследований (рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, дуоденального зондирования, определения основного обмена, компьютерной томографии и др.) следует воздержаться от физиотерапевтических процедур;
5) несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковую область, слизистую носа, зону Захарьина — Геда, синокаротидную зону и др.) и область проекции эндокринных желез, через которые осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма;
6) не применяются, как правило, в один день факторы, близкие по своей физической характеристике, сходные по механизму действия, т.к. суммарная доза раздражителя может превышать оптимальную и вызвать неадекватную реакцию, и факторы разнонаправленного действия (кроме специальных воздействий);
7) наиболее эффективным и целесообразным в комплексной физиотерапии является дополнение местных физиотерапевтических воздействий процедурами общеукрепляющего (ванны, общие УФ-облучения и др.), седативного (электросон, влажные укутывания, франклинизация) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера;
8) физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни;
9) УФ-облучения в период эритемы не комбинируют с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией. Они совместимы с водолечебными процедурами;
10) с грязелечением не комбинируют вообще холодные ванны и души, общую дарсонвализацию и влажные укутывания, а в один день — общие ванны, четырехкамерные гальванические ванны, теплолечение;
11) при комбинировании водолечения и светолечения учитывают объем воздействий: общие облучения предшествуют водным процедурам, местные — проводятся после них;
12) не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи.
Комплексная физиотерапия может проводиться в виде комбинирования и сочетания. Комбинирование физических факторов осуществляется с различными временными интервалами.
Важно иметь в виду, что необоснованное включение большого количества физических факторов (физиотерапевтическая полипрогмазия), приводящее к чрезмерной интенсификации лечебного процесса, может вызвать обострение заболевания и формирование так называемой бальнеопатологической реакции, что в большинстве случаев является нежелательным. Принято считать, что при прочих равных условиях сочетание физических факторов, как правило, эффективнее их комбинирования, но по техническим причинам чаще пользуются комбинированным использованием физиотерапевтических методов.