Криотерапия

Криотерапия (греч. kryos — холод + лат. therapeia — лечение) — лечебно-профилактическое использование холодовых факторов различной природы. Физиотерапия преимущественно рассматривает методы локального использования Холодовых факторов, которые вызывают снижение температуры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5-10 °С) и не приводят к выраженному изменению терморегуляции организма. Получает распространение и общая криотерапия. Основу действия криотерапии на организм составляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотермию. В первом варианте температуру тканей снижают до 20-24 °С, во втором — до 13-15 °С. Охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кислорода и питательных веществ. Отмечается снижение скорости транспорта веществ через мембрану клеток. В охлажденных тканях происходит выраженное сужение сосудов микроциркуляторного русла, снижение скорости кровотока и повышение вязкости крови. Через некоторое время (1-3 ч) происходит выраженное расширение просвета сосудов кожи и улучшение кровотока в них (реактивная гиперемия). Хорошо известно обезболивающее действие криотерапии. Его объясняют снижением чувствительности рецепторов кожи, уменьшением проводимости нервных волокон, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализации эффектов криотерапии, регуляцией сосудистого тонуса и др. Обезболивающий эффект криотерапии усиливается при действии хладоагента на точки акупунктуры. Криотерапия уменьшает признаки воспаления. В основе противовоспалительного эффекта лежат снижение активности медиаторов воспаления, ингибирование лизосомальных протеаз, а также бактериостатическое действие фактора. С помощью криотерапии можно регулировать мышечный тонус. Наибольшее практическое значение имеет снятие мышечного тонуса. Релаксацию мышц отмечают при длительном действии криотерапии. Спазмолитические эффекты криотерапии реализуются через экстрарецепторный аппарат кожи и ?-мотонейронную систему. Холод при локальном воздействии активизирует различные сегментарно-рефлекторные реакции, предотвращает угнетение гуморальных факторов иммунитета. Кроме того при гипотермии в организме могут изменяться процессы антителообразования.
Таким образом, основными лечебными эффектами локальной криотерапии являются анальгетический, гемостатический, противовоспалительный, противоотечный, релаксирующий, трофико-регенераторный, спазмолитический и десенсибилизирующий.
В физиотерапии в основном используется криотерапия при умеренно низких температурах. С этой целью применяют ледяные аппликации, аппликации криопакетов, хлор-этиловые блокады, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств. Наиболее доступным материалом для криотерапии является лед, который может использоваться различными способами (массаж, обертывание, аппликации и др.). Чаще всего лед помещают в полиэтиленовые пакеты и укладывают на пораженную область на 30-60 мин. Получают распространение в клинической практике и криоаппликаторы или криопакеты различной толщины и различного состава материала. Рабочая температура их обычно равна от -10 до -20 °С. При аппликациях криопакеты (например, Cryo erg, Pino, Cryoqel и др.) накладывают на кожу через прокладку из бумажной или льняной салфетки. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 20 мин.
Все чаще в лечебной практике для локальной гипотермии применяют различные гипотермические устройства (АЛГ-02, «Иней-2», «Гипоспат-1», «Гипотерм-1», «Криоэлектроника», «Термод», «Ятрань» и др.). Используют в клинической практике для криотерапии легко испаряющиеся жидкости (хлорэтил, жидкий азот и др.).
Известны и такие методы криотерапии (аэрокриотерапии), как общая криотерапия в криокамерах, обдувание холодным воздухом, воздействие СО2-аэрозолем и др. Для общей криотерапии используются аппараты типа Kryosauna, Kryostar, «Криомед» и др.
Локальная криотерапия показана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, травмы суставов и околосуставных тканей, переломы), ожогах, пролежнях, заболеваниях и травмах нервной системы (остеохондроз позвоночника, фантомные и каузалгические боли, посттравматические парезы и параличи, невралгии, синдром Паркинсона и др.), трофических язвах и ранах, остром панкреатите и др.
Холодолечение противопоказано больным с заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточной анемии, при непереносимости холода. Криотерапию не проводят детям до 5 лет.
Общая криотерапия. При ней воздействию подвергается весь организм. Общую криотерапию проводят в криокамерах (криосаунах) от -10 до -180 °С в течение 30-180 с. Она может осуществляться путем обдувания холодным воздухом при температуре -30 °С в течение 8-10 мин или при температуре -100.. -180 °С (экстремальная аэрокриотерапия) в течение 30 с — 5 мин, а также воздействием парожидкостной смеси азота, СО2-аэрозолем.
Общая криотерапия показана: при ревматических заболеваниях суставов, некоторых аутоиммунных и кожных заболеваниях (бронхиальная астма, псориаз, диффузный нейродермит и др.), в спортивной медицине и косметологии.
Противопоказания для общей криотерапии: а) абсолютные — острые некомпенсированные состояния при заболеваниях внутренних органов, артериальные васкулиты или тромбоэмболии магистральных сосудов; б) относительные — хронические, часто рецидивирующие локальные инфекции; острые инфекционные заболевания, острые и хронические заболевания крови, клаустрофобия.