Ультравысокочастотная терапия

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) — воздействие на организм с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц, что соответствует длинам волн от 10 до 1 м). Как лечебный фактор электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ) начало использоваться в 1926-1930 гг. в Германии, а затем и в СССР. Для УВЧ-терапии в основном применяют электрические поля частотой 27,12 МГц (11,05 м) и 40,68 МГц (7,37 м).
При УВЧ-терапии э. п. УВЧ подводится к тканям больного с помощью конденсаторных пластин, подсоединенных к генератору УВЧ-колебаний. Поглощение энергии э. п. УВЧ биологическими тканями сравнительно невысоко, благодаря чему оно обладает выраженной проникающей способностью и пронизывает насквозь участок тела, расположенный между электродами. Распространение электрического поля в межэлектродном пространстве зависит от формы, величины и расположения конденсаторных пластин (рис.), а также биофизических свойств тканей человека.
Поглощение энергии э. п. УВЧ происходит прежде всего за счет ионной проводимости и диэлектрических потерь. Часть энергии при УВЧ-терапии, очевидно, поглощается и за счет резонансного механизма. В силу различий в электрических параметрах биологических тканей максимальное поглощение энергии происходит в коже, нервной, соединительной, жировой и костной тканях, ближе стоящих к диэлектрикам.
Воздействие э. п. УВЧ вызывает в тканях колебательные перемещения ионов и колебательные смещения дипольных молекул. При колебательных движениях заряженные частицы и диполи сталкиваются между собой, преодолевают трение со средой, в результате чего в тканях образуется тепло. Количество тепла возрастает с увеличением частоты и напряженности э. п., существенно зависит от электропроводности и диэлектрической проницаемости тканей. Благодаря различиям в последних воздействие э. п. УВЧ сопровождается селективным (избирательным) нагревом тканей. По мере удаления от электродов нагрев тканей резко ослабляется, поэтому при проведении лечебных процедур для обеспечения более равномерного нагрева тканей воздействие проводится с воздушным зазором. Нагрев тканей сказывается на кровообращении и микроциркуляции, обмене веществ, активности ферментов, диффузионных явлениях и других биологически значимых процессах.
Наблюдаемые при УВЧ-терапии изменения положения дипольных молекул и релаксация боковых цепей молекул, сказывающиеся прежде всего на физико-химических и структурных свойствах тканей, составляют основу специфического (осцилляторного) компонента действия фактора. Осцилляторный эффект наиболее отчетливо проявляется при атермических дозировках и в импульсном режиме воздействия. Основными проявлениями осцилляторного действия э. п. УВЧ считаются изменение коллоидного состояния протоплазмы клеток, усиление дисперсности белков, изменение вязкости среды и рН тканей, избирательное повышение активности отдельных молекул, изменение гидратации ионов и молекул и др. Происходящие в тканях теплообразование, физико-химические и структурные изменения определяют физиологическое и лечебное действие этого фактора.
Наиболее чувствительной к действию э. п. УВЧ считается нервная система. Ее реакция зависит от интенсивности и длительности воздействия: слаботепловые дозировки оказывают возбуждающее действие, а большие дозировки и длительное применение сопровождаются угнетением деятельности ЦНС. При использовании э. п. УВЧ снижается тонус симпатической и повышается активность парасимпатической нервной системы; оно избирательно влияет на активность гипофиза, что нередко используется с лечебными целями при битемпоральной УВЧ-терапии.
Воздействие э. п. УВЧ сопровождается снижением тонуса сосудов, расширением капилляров, увеличением регионарного кровотока и венозного оттока, раскрытием коллатералей, повышением проницаемости сосудов, некоторым снижением артериального давления. Под влиянием этого фактора повышается тромбопластическая активность плазмы, отмечается гиперкоагуляция. В крови может увеличиваться число лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, повышаться количество эритроцитов.
Электрическому полю присуще антиспастическое влияние на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, бронхов и бронхиол; оно стимулирует секреторную и моторную функцию желудка, желчеотделение, увеличивает клубочковую фильтрацию почек. Фактор активно влияет на обмен веществ: усиливает углеводный и белковый обмен, повышает потребление кислорода тканями, ускоряет в них окислительно-восстановительные процессы. В крови уменьшается содержание липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, нарастает уровень липопротеидов высокой плотности, обладающих атерогенным действием. Под действием э. п. УВЧ в крови наблюдается повышение уровня гормонов, в частности глюкокортикоидов. Во многих эффектах высокочастотного э. п. важное значение имеет активация стромальных элементов соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов (гистиоцитов, фибробластов и макрофагов), а также тучных клеток, играющих важную роль в местном гомеостазе. В реакциях организма на действие э. п. УВЧ существенную роль играет возбуждение рецепторов кожи и внутренних органов.
Основными лечебными эффектами э. п. УВЧ, определяющими его использование, считаются противовоспалительный, противоотечный, сосудорасширяющий, антиспастический, трофико-регенераторный, бактериостатический и др. Наиболее часто используется противовоспалительное действие. УВЧ-терапия вызывает усиление кровои лимфообращения в воспалительном очаге, увеличивает число лейкоцитов и их фагоцитарную активность, ведет к дегидратации воспаленных тканей и рассасыванию воспалительного очага. Э. п. УВЧ снижает или подавляет жизнедеятельность бактерий, замедляет всасывание токсических продуктов из очага воспаления, ускоряет образование защитного барьера из элементов соединительной ткани, усиливает местные иммунологические процессы, стимулирует пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг воспалительного очага. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса, в т.ч. при острых гнойно-воспалительных процессах. В острый период воспаления обычно используют атермические дозировки, в последующем — слаботепловые.
Для УВЧ-терапии выпускается серия аппаратов, различающихся мощностью (малая до 40 Вт, средняя 40-100 и большая — выше 100 Вт), режимом генерации поля (непрерывный и импульсный) и мобильностью (переносные или портативные и стационарные).
Все аппараты для УВЧ-терапии представляют собой генераторы электрических колебаний УВЧ. В целях повышения электробезопасности в схеме аппаратов предусмотрены технический и терапевтический (или контур пациента) колебательные контуры, связанные между собой индуктивно. Во время работы аппарата технический и терапевтический колебательные контуры должны вручную или автоматически настраиваться в резонанс. Аппараты для УВЧ-терапии выполнены по I классу защиты от поражения электрическим током и требуют заземления при эксплуатации.
Лечебное воздействие э. п. УВЧ осуществляется с помощью конденсаторных электродов, имеющих различные размеры и устройство: дисковые, мягкие и цилиндрические (внутриорганные). Дисковые электроды представляют собой металлические пластины, покрытые изолирующим материалом (резина, стекло, пластмасса). Они могут быть трех основных размеров — для переносных аппаратов: № 1 — диаметром 3,6 см, № 2 8см и №3-11,3 см; для стационарных аппаратов: № 1 — диаметром 5,6 см, № 2 — 11 см и № 3 — 17 см. Гибкие электроды, чаще прямоугольной формы, представляют собой металлическую фольгу или сетку, запрессованную в резину. Они имеют площадь, равную 150, 300 и 600 см2. Обрабатывают электроды, протирая 70%-ным раствором этилового спирта или 1-3%-ным раствором хлорамина. Ко многим аппаратам для УВЧ-терапии придаются специальный электрод (резонансный индуктор или индуктор с настроенным контуром) ЭВТ-1 различных размеров, который предназначен для проведения УВЧ-индуктотермии с помощью аппаратов для УВЧ-терапии (см. Индуктотермия ультравысокочастотная).
Важнейшие сведения о наиболее распространенных аппаратах для УВЧ-терапии приведены в ежегодном справочнике «Физиотерапия России» (Г.Н. Пономаренко, 2006).
Наиболее известные зарубежные аппараты для УВЧ-терапии — Physioterm-S (27,12 МГц, непрерывный и импульсный режимы), Thermatur 200 (27,12 МГц, импульсный режим), Sintomatic (27,12 МГц, непрерывный режим, 400 Вт), К-50 (27,12 МГц, непрерывный режим, 50 Вт), SW-400S (27,12 МГц, импульсный режим), Ultratherm 908i (27,12 МГц, непрерывный и импульсный режимы) и др.
Процедуры проводят в удобном для больного положении (на деревянной кушетке или сидя в кресле). Для воздействия нужную область тела помещают между двумя конденсаторными электродами. Из области воздействия удаляют металлические предметы. Наличие металлических коронок, мостовидных протезов и металлических шин не является противопоказанием для УВЧ-терапии, но требует осторожности и уменьшения дозы воздействия. Процедуры лучше проводить на свободные от одежды поверхности, при необходимости можно воздействовать через легкую одежду, сухие марлевые и гипсовые повязки. Влажные марлевые повязки, мокрое белье или мокрые пеленки из зоны воздействия лучше удалить. Если необходимо воздействовать на рану, закрытую промокшей повязкой, последнюю снимают, рану высушивают стерильной салфеткой и только после этого проводят процедуру.
Перед процедурой необходимо проверить целостность изоляции конденсаторных пластин и обработать их дезинфицирующим раствором. Воздействие почти всегда проводят двумя электродами, которые могут располагаться продольно или поперечно, а расстояние между ними должно быть не менее половины диаметра конденсаторных пластин. Для создания равномерного поля в тканях конденсаторные электроды располагают параллельно телу пациента и на некотором расстоянии от его поверхности, т.е. с воздушным зазором. При поверхностных патологических процессах воздушный зазор составляет 0,5-1 см, при глубоких — 2-4 см. Общий суммарный зазор под обоими электродами на переносных аппаратах не должен превышать 6 см, на стационарных — 8-10 см. Воздушный зазор необходимо сохранять в течение всей процедуры.
При УВЧ-терапии важно придерживаться ряда правил, обеспечивающих безопасность процедур:
а) технический и терапевтический колебательные контуры должны быть обязательно настроены в резонанс, и такую настройку следует периодически проверять во время процедуры (ее контролируют по максимальному свечению неоновой лампочки или по максимальному отклонению стрелки измерительного прибора);
б) фидера (провода, идущие от аппарата к конденсаторным пластинам) не должны касаться больного, друг друга и металлических предметов, т.к. это ведет к нарушению резонанса в терапевтическом контуре;
в) провода, как и конденсаторные пластины, не должны иметь дефектов изоляции: прикосновение тела к этим местам может вызвать ожог;
г) стационарные аппараты должны эксплуатироваться в экранированной кабине;
д) при проведении процедур УВЧ-терапии на дому или в палатах больной должен располагаться в отдалении от заземленных предметов (радиаторы отопления, трубы водопровода и др.), а также от металлической мебели.
Дозирование процедуры осуществляют по тепловым ощущениям пациента и продолжительности воздействия, а также по выходной мощности аппарата. В ряде аппаратов дозиметрию можно осуществлять по поглощенной мощности.
В соответствии с теплоощущением больного различают следующие дозы: а) нетепловая (атермическая, без ощущения тепла) — примерно соответствует выходной мощности переносных аппаратов в 15-20 Вт, стационарных 40 Вт; б) слаботепловая (олиготермическая или с легким ощущением тепла) — выходная мощность примерно равна 20-30 Вт и 50-70 Вт соответственно; в) тепловая (термическая или с отчетливым ощущением тепла) — 30-40 Вт и 70-100 Вт; г) сильнотепловая (или с выраженным ощущением тепла) — соответствует выходной мощности в 40-70 Вт на переносных аппаратах, более 100 Вт — на стационарных.
При острых воспалительных процессах, в т.ч. гнойных, обычно применяют нетепловые дозировки, при подостром негнойном воспалении — слаботепловые, при хронических воспалительных и дистрофических процессах — тепловые.
Продолжительность процедур — 8-15 мин. Их проводят ежедневно или через день. Курс лечения составляет от 5-8 до 12-16 процедур. На одну область в течение года рекомендуется проводить не более 3 курсов УВЧ-терапии. При необходимости повторный курс назначают через 2-3 месяца.
Э. п. УВЧ может использоваться по битемпоральной методике. Лечение проводят на частоте 27,12 МГц в постоянном или импульсном режиме. Конденсаторные пластины диаметром 10-12 см устанавливают битемпорально при зазоре 3 см с каждой стороны. Первые процедуры проводят при выходной мощности 30-35 Вт, затем ее постепенно увеличивают и доводят до ощущения приятного тепла (до 60 Вт). Процедуры проводят от 8 до 15 мин. На курс назначают до 20 процедур. Битемпоральная методика обеспечивает избирательное воздействие на гипоталамо-гипофизарную область мозга, следствием чего является корригирующее влияние на иммунную и эндокринную системы организма. Битемпоральную УВЧ-терапию назначают при хронических неспецифических простатитах, бронхиальной астме, импотенции, вегетососудистой дистонии, климактерическом и постклимактерическом синдроме, некоторых формах бесплодия, адипозогенитальной дистрофии (В.М. Боголюбов и соавт., 2002).
Необходимо соблюдать ряд дополнительных предосторожностей и методических особенностей при проведении УВЧ-терапии детям.
1. УВЧ-терапия может проводиться с первых дней жизни ребенка.
2. У детей можно применять только аппараты малой мощности (до 40 Вт).
3. При проведении процедуры конденсаторные электроды лучше прибинтовывать (повязками из полотняной ткани или клеенки), а воздушный зазор создавать с помощью прокладок нужной толщины из фетра, войлока, пенопласта.
4. Процедуры проводят при нетепловых и слаботепловых дозировках, которые определяют по интенсивности горения неоновой лампочки или отклонению стрелки — ваттметра.
5. Продолжительность процедур зависит от возраста ребенка: до 6 месяцев она не превышает 5 мин; 6-12 месяцев — 7 мин; 1-7 лет 8 мин; старше 7 лет — до 10 мин.
6. На курс детям назначают от единичных до 10-12 процедур, при воздействиях на область легких — не более 6-8 процедур. В течение года не следует назначать более 2 курсов УВЧ-терапии на одну область.
Основными показаниями для УВЧтерапии являются: воспалительные, в т.ч. острые гнойные, процессы в органах и тканях, воспалительные заболевания женских половых органов, острые и подострые воспалительные заболевания уха, глаз, зубов, миндалин и др.; травматические повреждения и заболевания нервной системы (невралгии, каузалгии, плекситы, фантомные боли, вибрационная болезнь, травмы спинного мозга и др.); сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит, острые и подострые тромбофлебиты и др.). УВЧ-терапия применяется при трофических язвах, пролежнях, длительно незаживающих ранах, отморожениях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, климактерическом синдроме, вегетососудистых дисфункциях.
Противопоказаниями к УВЧтерапии служат: лихорадочные состояния, кровотечения и склонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, осумкованные гнойные процессы, сердечно-сосудистая недостаточность II и III ст., спаечная болезнь, беременность с 3-го месяца, выраженная гипотония, наличие имплантированного кардиостимулятора в области воздействия.